■ ＡＷＡＲＤ申請書 ■
　　　  年　　月　　日
　久慈サンキスト倶楽部 様
    　　 ………私は、貴倶楽部ＡＷＡＲＤ規約の規定により申請します………………
 【申請するアワードの名称】
      ＊□ Ａ ＹＥＡＲ ３６５ ＡＷＡＲＤ   □金賞　□銀賞　□銅賞
            　  ・希望する特記事項：
      ＊□ 道の駅ＱＲＶ ＡＷＡＲＤ
            　  ・最終交信日：  　　年　  月  　日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅 年間交信賞　 ・申請するポイント数：           ポイント
            　  ・最終交信日： 　 　年 　 月  　日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅ＱＲＶ 全移動部門
            　  ・最終交信日： 　 　年 　 月 　 日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅ＱＲＶ ＣＷ部門
             　 ・最終交信日：  　　年  　月  　日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅 全エリア部門
            　  ・希望する特記事項：
      ＊□ 道の駅 都道府県部門
            　  ・希望する特記事項：
      ＊□ 道の駅 周波数部門   ・申請する周波数帯：     　      MHz
            　  ・最終交信日： 　 　年  　月 　 日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅 都道府県別 パーフェクト賞
            　  ・申請する都道府県名：
             　 ・希望する特記事項：
      ＊□ 全国道の駅 パーフェクト賞
            　  ・希望する特記事項：
　　……………………………………………………………………………………………… 
 【同封リスト】
         □ 申請料：            円  □為替 □現金 
         □ 切　手：            円代
         □ 申請にかかわる QSLカード：  　　　 ポイント（エリア順に並べる事） 
         □ カード返送用 SASE封筒（返送希望者は必ず必要）
         □ 事務局発行のチェックリスト（追加申請の場合）
         □ リスト　年間交信賞 / AYEAR365  申請時は必要です
                　     
 《アワードお送りするため、名前、コールサインは明瞭にお願いします》
                           
    呼出符号：　             　  氏名：　   　　　　   　　　       電話：
	
  　　     
　　　...............　....................　....................　....................  ....................  ....................

 【住所】〒：
	
 【住所】  
	
  　    　 フリガナ
     　氏  名：                　　　　 　　 様
	
 【郵便屋さんにお願い　賞状に付き折り曲げないでください】