■ ＡＷＡＲＤ申請書 ■
　令和　　 年　　 月　 　日
　久慈サンキスト倶楽部 様
    　　 ………私は、貴倶楽部ＡＷＡＲＤ規約の規定により申請します………
 【申請するアワードの名称】
      ＊□ Ａ ＹＥＡＲ ３６５ ＡＷＡＲＤ   □金賞　□銀賞　□銅賞
            　  ・希望する特記事項：
      ＊□ 道の駅ＱＲＶ ＡＷＡＲＤ
            　  ・最終交信日：  　　　年　    月    　日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅 年間交信賞　 ・申請するポイント数：           ポイント
            　  ・最終交信日：  　　　年      月   　 日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅ＱＲＶ 全移動部門
            　  ・最終交信日： 　  　 年   　 月   　 日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅ＱＲＶ ＣＷ部門
             　 ・最終交信日：    　　年    　月    　日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅 全エリア部門
            　  ・希望する特記事項：
      ＊□ 道の駅 都道府県部門
            　  ・希望する特記事項：
      ＊□ 道の駅 周波数部門   ・申請する周波数帯：     　      MHz
            　  ・最終交信日： 　   　年   　 月  　  日． ・特記事項：
      ＊□ 道の駅 都道府県別 パーフェクト賞
            　  ・申請する都道府県名：
             　 ・希望する特記事項：
      ＊□ 全国道の駅 パーフェクト賞
            　  ・希望する特記事項：
　　……………………………………………………………………………………………… 
 【同封リスト】
         □ 申請料：            円  □為替 □現金 (切手代用は出来ません)
         □ 切　手：            円代
         □ 申請にかかわる QSLカード：  　　　 ポイント（エリア順に並べる事） 
         □ カード返送用 SASE封筒（返送希望者は必ず必要）
         □ 事務局発行のチェックリスト（追加申請の場合）
         □ リスト　年間交信賞 / AYEAR365  申請時は必要です
                　     
 《アワードお送りするため、名前、コールサインは明瞭にお願いします》
                           
    呼出符号：　           氏名：　   　　　　         電話：
　　　....................　....................　....................　....................  ....................  ....................

 【住所】〒：

 【住所】   
 
   　　フリガナ
 
　   　氏  名：                　　　　 　　 様

郵便屋さんにお願い 賞状に付き折り曲げないでください